科學

鹽和心臟病風險關聯的研究引發爭議

字號+昀皓 來源:果殼網 2015-01-30 11:37 我要評論() 收藏成功收藏本文

高鹽飲食對心臟不利,這是常識。不過這個“常識”近年來也引發了一些爭議,有研究者認為控鈉過嚴也不是好事。最近,一篇新論文更是把爭議推到風口浪尖,它宣稱多吃鹽根本就不會增加心血管疾病之類風險——不過,這篇論文發表后立刻遭到了諸多研究者的吐槽。

傳統觀點:鹽太多,不好

人們常說“一咸三分味”,食鹽中的氯化鈉不但能為身體提供重要離子,也是滿足人們味覺的重要因素。但是很多的研究表明,過量攝入膳食鈉與某些導致心血管疾病和心力衰竭的危險因素相關,例如血壓增高[1]、腎功能下降[2]、左心室肥大[3]以及動脈硬化加劇[4]。如此看來,減少或控制鈉的攝入量,可能是降低心血管疾病和心力衰竭發生風險的重要干預措施。

但隨著近年一些觀察性研究工作的開展,研究者似乎又得出了一些不同結論:嚴格地控制膳食鈉攝入量,可能會對人體胰島素抵抗調節[5]、血清脂質水平調控[6]以及神經激素活性[7]造成不利影響,而這些都是導致心血管疾病和心力衰竭發生的因素。

這篇論文:其實沒關系……吧?

美國埃默里大學臨床心血管研究所的安德里亞斯P·卡洛耶羅普洛斯(Andreas P. Kalogeropoulos)及其同事,通過對2642名老年人10年隨訪的數據進行了分析后得出,這些基于飲食調查問卷所統計的參與者的膳食鈉攝入量,與他們被隨訪的10年中發生心血管疾病、心力衰竭的風險和死亡率之間,并不存在著直接相關性。相關研究論文發表在近期的《美國醫學會雜志內科學》(JAMA Internal Medicine)上。

這項研究對2642名年齡在71到80歲(平均73.6歲)的男性和女性隨訪了10年,而后分析膳食鈉攝入量與死亡率相關性并得出結果。研究采用食物頻率法(Food Frequency Questionnaire, FFQ)來評估參與者的膳食鈉攝入量,結局是全死因死亡率以及心血管疾病和心力衰竭發生。

首先,研究者把膳食鈉攝入量看作連續變量來進行分析,初步統計發現膳食鈉攝入量與死亡率是線性關系,每日每多攝入1克鈉所增加的死亡風險比是1.09(95% CI 1.04-1.16, p=0.001);但通過完全校正模型后,該值為1.03 (0.98-1.09, p=0.27),兩者的相關性不再顯著。

圖:膳食鈉攝入量和10年中死亡率之間的關系,水平坐標為膳食鈉攝入量(毫克/每天);縱坐標為風險比。圖片來源:論文原文

于是研究者得出結論:膳食鈉的攝入量與10年死亡率、心血管疾病和心力衰竭的發生風險無關。

隨后,研究者又把膳食鈉攝入量作為有序分類變量來進行了分析,將被調查者的攝入量分為三組,分別為:每天攝入鈉低于1500毫克、1500到2300毫克和高于2300毫克,相當于每天攝入食鹽量少于3.75克、3.75到5.75克和大于5.75克。

這樣分析后研究者發現:相對于每日膳食鈉攝入量相對適中(1500-2300毫克)的人群,那些日攝入超過2300毫克(大于5.75克食鹽)的人群具有相對較高的死亡率(p=0.03),但校正后這種統計差異就又沒有了(p=0.07)。而那些每日膳食鈉攝入量少于1500毫克(少于3.75克食鹽)的人群死亡率的差別沒有顯著性。

表:基線膳食鈉攝入量和10年死亡率之間的關系。HR為風險比;NA為不適用的。a代表使用以下因素進行了模型調整:年齡、性別、種族、基線高血壓狀態、身體質量指數、吸煙狀況、身體活動、心血管疾病、肺部疾病、糖尿病、抑郁癥、血壓、心率、心電圖是否異常和血糖、白蛋白、肌酐、膽固醇水平。圖片來源:論文原文

通過這次分析,研究者得出結論:膳食鈉攝入量超過2300毫克/天的人群的死亡率升高沒有顯著性。

流行病學專家:這結論,不靠譜。

對于這項研究,英國科學媒介中心(The Science Media Centre)采訪了該領域的多位專家。其中,華威大學心血管醫學和流行病學主任弗朗西斯科·卡普橋(Francesco Cappuccio)教授認為:“該研究存在著研究方法上的缺陷,而這種缺陷在許多研究領域中都存在,并已經被人們多次強調性地指出。這些缺陷使得該研究工作和其所得結果不可信,并有可能誤導公眾和其它的研究者。”為此他對本研究進行了全面的分析。

鈉攝入評估方法不當

“該研究是依靠食物頻率法(Food Frequency Questionnaire, FFQ)來評估參與者的膳食鈉攝入量的。這種方法不但不精確,還可能導致存在偏倚的評估結果。研究作者承認,FFQ法可能沒有測定24小時尿鈉量來的精確,并且兩者的相關性不大。”弗朗西斯科認為。

“另外,自2006年到現在,全球的飲食情況發生了很大的變化,特別是飲食中鈉含量的變化極大,該論文所依靠的研究證據(原文引文編號31和32)也很舊很過時了(分別是1993年和2006年)。最后,在論文原文的表中(上文已給出),作者指出有11%的人群每日膳食鈉攝入量低于1500毫克,這個比例與引用文獻中的相應值差距很大,這種情況是很難發生的,‘全國健康和營養檢查調查’(NHANES)數據顯示,超過51歲的人群中,只有1.3%的人達到這一水平。”

“因此,很顯然,他們評估膳食鈉攝入量的方法和/或該研究所選的研究對象不合適。明知不合適、還要選擇那些具有較好身體狀況、自愿參加研究工作的人群作為樣本,這就使得研究工作具有主觀偏見了。飲食時酌情使用的食鹽,沒有被計算入到膳食鈉攝入量之中。”

因果關系搞錯的可能性

“論文中沒有提到排除膳食鈉攝入量評估開始后一兩年內的死亡個體的敏感性分析結果。原文表中三個膳食鈉攝入量組的特征方面體現的某些選擇偏倚,也許可以通過某些理由進行解釋。低攝入組中的男性較少,可能是幸存者偏倚。攝入低鈉量的人群,飲食所含的熱量也明顯低于其它人群,但他們的體重指數卻相當。這說明低熱量攝入和減肥沒有關系,很可能是身體或生活方式不健康。”

潛在的剩余混雜

“已經提到的關于膳食鈉分類的關鍵混雜因素的不平衡,可能會導致最終研究結果方向的改變。”

統計效能不足

“文章指出,該研究有80%的統計效能來發現每增加1克鈉攝入所導致的全死因死亡率的20%的增加量(p=0.05,假設這里是線性關系)。作者接受了這個線性關系的假設(圖),在粗略分析中得出有顯著性的9%增加量的結果,在調整后模型時得出了3%增加值且無法檢測出顯著性。這些結果說明,即使在樣本中真的有效應,本研究也無法發現3%這么小的效應。對通過膳食鈉攝入量不同而分組的樣本所進行的心血管疾病和心力衰竭發生風險分析,統計效能也是不足的,并且沒有任何幫助。在該研究的討論部分中,作者常常使用‘信號(signals)’來描述他的研究結果,這不是一個科學可以接受的術語。總之,該研究無法檢測出1克鈉攝入差異所導致的任何差異低于20%的效應,也無法確定鈉攝入與死亡率之間的關系是U形還是J形曲線。

引用文獻不當

“最后,令人吃驚的是,為了支持‘適度減少食鹽攝入能夠防止心血管疾病發生這一結論有爭議‘的論證,研究作者、審稿人和編輯允許了本文引用了一篇在2013年6月被科克倫綜述中心撤銷的文獻。那篇論文中一些關于心力衰竭實驗的原始數據真實性和結果有效性被質疑,《心臟》(Heart)期刊也撤回了一篇使用了同一實驗的且泰勒?RS(Taylor RS,2013年被撤論文的作者)為共同作者的研究論文。重要的是,讀者完全了解這些事實,不是在這里而是在公共領域,這強調了作者,審稿人和編輯在這種情況下科學嚴謹性的問題。”

其他醫學專家:研究設計問題多多

“本研究的作者僅基于一個調查問卷來評估膳食鈉的攝入量,這需要參與者回憶并準確填寫他(她)們的飲食,并且,在研究進行的10年中,他(她)們的飲食習慣不能變化太大。我們知道,這樣的調查問卷一般不太精確,這就會減少我們真正發現高鈉飲食危害的機會。”?謝菲爾德大學心臟病學教授蒂姆·奇科博士(Tim Chico)說。

“人們會因關于飲食和健康關系的科學研究結果相互矛盾而感到困惑。對于這個問題,大家最好是全面的考慮該領域的所有研究結果,而不是專注于某個研究結果上(比如那些常常因結果與眾不同或結論令人吃驚而引起關注的研究)。有些方面我們還是很明確的:一份健康的飲食是很多種多樣的,包括高比例的蔬菜和少量的加工食品,并且不會提供維持健康所需熱量以外的卡路里因而可以保持適宜的體重。大多數人都不需要醫生或者科學家來告訴他們,在睡前吃個蘋果會比一包薯片更健康。”

?英國心臟基金會醫務副主任杰里米·皮爾遜(Jeremy Pearson)教授說:“這個研究表明,超過70歲并且血壓情況類似而食鹽攝入量不同的老年人,患心血管疾病的風險并沒有不同。然而,血壓會受到很多因素的影響,因此,該研究發現有同樣血壓狀況的老年人患心血管疾病的風險相當,也不足為奇。在今后向老年人提出進一步食鹽攝入量的限制建議之前,我們還需要進行更多的研究。”

“這是一篇有趣的報道,但也存在著一些研究者所承認的局限性。首先,使用食物頻率表法來測定膳食鈉的攝入量,這并不是一個最佳的選擇,而金標準是測定個體在24小時內尿鈉排泄量。因此,膳食鈉攝入量與健康結局之間的相關性就減弱了。?”格拉斯哥大學醫學教授安娜·多米尼茨札(Anna Dominicza)說,“其次,本次研究所基于的大型研究工作(the Health ABC Study),也不是以研究日常膳食鈉攝入量為目的的。這就意味著,在本研究中所進行的分析工作并不是在最初預先設計的,而是二次分析。這樣的二次分析很容易混淆結論。

?他補充說:“此外,參與本研究的志愿者都是具有良好的身體狀況,因此不能夠完全代表普遍的老年人群。最后,研究未發現膳食鈉攝入量與血壓或高血壓狀態之間的關系,這點很令人費解,因為血壓升高,是膳食鈉攝入量增加而導致心血管疾病或心力衰竭風險升高的主要機制。”(編輯:粉條er)

qq2000對本文亦有貢獻。

參考文獻:

  1. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure: results for 24 hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ. 1988;297(6644): 319-328.
  2. Cianciaruso B, Bellizzi V, Minutolo R, et al. Salt intake and renal outcome in patients withprogressive renal disease. Miner Electrolyte Metab. 1998;24(4):296-301.
  3. Schmieder RE,Messerli FH, Garavaglia GE, Nunez BD. Dietary salt intake: a determinant ofcardiac involvement in essential hypertension. Circulation. 1988;78(4):951-956
  4. Simon G, Illyes G, Csiky B. Structural vascular changes in hypertension: role of angiotensin II,dietary sodium supplementation, blood pressure, and time. Hypertension. 1998;32(4):654-660.
  5. Feldman RD, Schmidt ND. Moderate dietary salt restriction increases vascular and systemic insulin resistance. Am J Hypertens. 1999;12(6):643-647.
  6. Graudal NA, Gall?e AM, Garred P. Effects of sodium restriction on blood pressure, renin,aldosterone, catecholamines, cholesterols, and triglyceride: ameta-analysis. JAMA. 1998;279(17):1383-1391.
  7. Grassi G, Dell’Oro R, Seravalle G, Foglia G, Trevano FQ, Mancia G. Short- and long-term?neuroadrenergic effects of moderate dietary sodium restriction in essential hypertension. Circulation. 2002;106(15):1957-1961.

文章題圖:helpmeoutdoc.com

?

每日一笑

今天上課,老師提問,大家都答不出來,氣氛很緊張!老師就說了句,你們把這里當自己的家一樣,別緊張,結果后排一逗逼說了句,我家不歡迎你,請你出去。全班一陣大笑,這會那逗逼正在門口站著呢?

網友點評
排列3字谜