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【信息圖示】癌癥篩查:查什么,怎么查?

字號+薛定諤的小熊 來源:果殼網 2015-02-06 20:42 我要評論() 收藏成功收藏本文

說明:癌癥篩查的對象是尚未出現異常癥狀的健康人群,如果任何異常情況已經出現,都需要盡快就醫。各大機構對篩查的推薦是基于研究證據和專家商議的,不推薦說明證據不足,但并不代表在這種情況下進行篩查一定是無效或有害的。癌癥風險有地域和個體差異,各機構對具體篩查方案的觀點也存在一些不同,因此具體方案應以醫生建議為準。

一般人群的篩查

對一般人群而言,最成熟、也是證據最充分的癌癥篩查主要有三種,分別是對乳腺癌、宮頸癌和結直腸癌的篩查。

乳腺癌

在女性當中,乳腺癌是最常見的惡性腫瘤[1]。乳腺癌的預后取決于病期,在早期乳腺癌中導管原位癌的治愈率可達到95%以上,并且可以獲得更多保留乳房的機會。因此,早期發現和治療非常重要。

乳腺癌篩查主要的手段有兩種:一個是體格檢查,即由醫生對被檢查者的乳房和腋窩淋巴結進行觸診;另一種則是乳腺鉬靶(乳腺鉬靶X線攝影檢查)。此外,超聲等方法也可作為輔助。其中鉬靶X線檢查是最經典、證據最充分的檢查手段,不過這種篩查方法主要適用于40歲以上的女性,沒有高危因素的青年女性不需要常規進行。

美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)發布的乳腺癌臨床指南和《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范 (2013 版)》均認為,20~39歲的非高危女性無需常規進行乳腺x線檢查,只要定期進行體格檢查即可,而推薦40歲以上的女性每年進行1次乳腺x線檢查。國內建議對老年女性適當減少篩查頻率,而存在家族史等風險因素的女性還需要更加密切的監測[2]

至于乳腺的自我檢查,目前它的效果并沒有獲得足夠證據支持[3]。不過,密切關注自身健康和身體狀況變化依然是值得提倡的

宮頸癌

宮頸癌也是威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤。宮頸癌早期沒有明顯癥狀和體征,但通過檢查可以有效地發現病變。目前,已經有充分的證據顯示宮頸癌篩查可幫助早期診斷并降低死亡率。

宮頸癌篩查中主要會用到兩種檢查。一是宮頸細胞學檢查,收集宮頸細胞并通過顯微鏡觀察細胞形態是否正常。這種檢查的風險和創傷極小,并且可以有效降低宮頸癌的病死率。另一種檢查手段是HPV(人乳頭瘤病毒)檢測。一些亞型的HPV感染是宮頸癌的重要風險因素,因此對HPV的檢測也可以幫助醫生發現值得關注的高危人群。但需要說明的是,HPV檢測陽性并不代表存在宮頸癌,HPV感染的女性中也有相當大一部分并不會發展成宮頸癌,因此不需要對檢查結果感到過分憂慮。

2012年5月,美國國立綜合癌癥網絡(NCCN)對宮頸癌篩查指南進行了更新,給出了如下建議:

  • 建議21~29歲的女性單獨進行宮頸刮片篩查,每3年1次。原則上是開始性生活后才需要篩查,21歲以下的女性不需要進行篩查。
  • 30~65歲女性可進行HPV和宮頸刮片聯合篩查,每5年1次,或單獨宮頸刮片篩查,每3年一次。
  • 65歲以上的女性若既往篩查結果連續呈陰性,則可以終止篩查。

各個機構對宮頸癌篩查的建議存在一些差異,例如香港推薦前兩年每年進行一次檢查,若結果為陰性則此后可改為每3年1次[4],具體情況可向專業醫生咨詢。

結直腸癌

根據2012年的數據,結直腸癌是世界范圍內發病率位列第三的惡性腫瘤[5]。結直腸癌在早期同樣也沒有什么明顯的癥狀,有時僅有糞便隱血陽性。結直腸癌的預后取決于早期診斷和手術根治。

對結直腸癌的篩查主要在40~50歲或50歲以上的人群中進行,主要的檢測方法為大便隱血和結腸鏡檢查。

在美國醫師協會(ACP)2012年頒布的結直腸癌篩查指南中,建議普通人群50歲開始篩查,每年進行1次大便隱血檢查,每10年做1次結腸鏡檢查。美國癌癥學會(ACS)認為,除結腸鏡以外,乙狀結腸鏡、雙重對比鋇灌腸或CT結腸造影也是可選的檢查手段[6]

如果存在家族史等風險因素,應適當提早篩查開始的時間并提高檢查頻率。具體方案還要根據個人情況,聽從醫生的建議。對于超過75歲的老人或者預期生存少于10年的成人,檢查的獲益可能并不能蓋過風險,這時應該終止結直腸癌的篩查。

針對高危人群的篩查

此外,還有一些癌癥的篩查主要在高發地區、高危人群中有針對性地進行,這其中包括肺癌、胃癌、肝癌等等。

肺癌

肺癌是危害人類健康的重要疾病,無論從發病率還是死亡率來看,它都在所有惡性腫瘤當中位居榜首。對于肺癌,早發現、早診斷、早治療的意義也很重大。不過,目前的研究數據不支持在整體人群中進行大范圍的肺癌篩查,因此相關機構一般只建議對特定的高危人群進行定期檢查。

篩查肺癌最可靠的方法是低劑量螺旋CT(LDCT),與X光片相比,它能更靈敏地發現可疑病變,降低肺癌死亡率的證據更加充分,并且風險也在可接受范圍內。

美國癌癥學會(ACS)推薦55~74歲的高危人群每年定期接受低劑量CT檢查,這里的高危人群包括有吸煙史(至少30包年,包年=每天吸煙的包數×連續吸煙的年數)、當前吸煙者以及戒煙不超過15年的人群。在中國的篩查方案中,對高危人群的定義稍有不同,具體情況請向醫生咨詢。

肝癌

在中國,原發性肝癌是第三常見的惡性腫瘤,死亡率在所有惡性腫瘤中排第二。肝癌起病隱匿,因此對高危人群的篩查也非常重要。

目前國際上已有可供借鑒參考的肝癌治療指南,主要包括:美國國家綜合癌癥網(NCCN)的肝癌臨床實踐指南、美國肝病研究協會(AASLD)肝癌臨床治療指南、英國胃腸病學會(BSG)治療指南、美國外科學院(ACS)制定的共識,中國專家也根據國情制定了《原發性肝癌規范化診治專家共識》。這些指南都十分強調肝癌的早期篩查和監測。

上述指南建議,應對所有肝癌高危人群進行篩查。肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等[7]。由于腫瘤體積平均每6個月要加倍, 因此對于高危人群一般每6個月進行一次檢查。由于女性發病相對較晚,中國癌癥篩查及早診早治指南認為可在男性35歲、女性45歲時開始高危人群的篩查[8]

理想的篩查方案是聯合應用甲胎蛋白(AFP)和腹部超聲(US),可以極大地降低漏診率。但如果經濟條件不允許,可以單獨用腹部超聲篩查。如果沒有合格的超聲醫生,也可以單獨查血液中的甲胎蛋白。當然,除了超聲檢查還有一些分辨率更大、功能更強大的方法,比如CT、核磁共振成像(MRI)以及PET-CT,但綜合考慮到經濟成本和醫療條件,并未推薦這些作為肝癌篩查的常規檢測。

胃癌

在中國,胃癌也最常見的惡性腫瘤之一, 因此胃癌篩查問題值得重視。

篩查胃癌的首要方法是胃鏡,其他的方法還有幽門螺旋桿菌檢測、腫瘤標志物檢測等等,這些方法特異性不強,靈敏度不高,一般不做推薦;而血清蛋白酶原檢測的方法,目前在我國還處于臨床試驗階段,尚無定論。作為胃癌發病率第一高的日本提倡每年對四十歲以上人群進行一次胃鏡檢查,并且已經實施了很多年,這也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。

目前中國的胃癌篩查主要在高危人群中進行,高危人群包括居住在胃癌高發地區或存在幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、家族史等高危因素的40歲以上男性和女性[9]。根據危險分級不同,高危人群可能會直接接受胃鏡檢查,或者先接受其他非侵入性的初篩檢查。

其他

在中國,特定高發區域和高危人群中也在開展食道癌、鼻咽癌等篩查工作。

在美國癌癥學會(ACS)的指南中還提及了前列腺癌和子宮內膜癌兩種癌癥。目前并未推薦一般人群常規進行這兩種癌癥的篩查,不過ACS建議50歲以上男性向醫生咨詢前列腺檢查問題,同時建議女性密切關注任何異常的子宮出血并及時就診。(編輯:窗敲雨)

參考資料:

  1. http://globocan.iarc.fr/old/FactSheets/cancers/breast-new.asp
  2. http://oncol.dxy.cn/article/97892
  3. http://www.who.int/cancer/detection/breastcancer/en/index3.html
  4. http://www.cervicalscreening.gov.hk/common_files/resource/sc_chi/files/booklet_sc.pdf
  5. http://www.cancerresearchuk.org/cancer-info/cancerstats/world/incidence/
  6. http://www.cancer.org/healthy/findcancerearly/cancerscreeningguidelines/american-cancer-society-guidelines-for-the-early-detection-of-cancer
  7. http://www.lcgdbzz.org/UpFiles/Article/201071413583627318.pdf
  8. http://www.xinzhinan.cn/upload/kindeditor/20150130140443222958.pdf
  9. http://oncol.dxy.cn/specials/onc2014/article/88791

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